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泌尿外科專用術中超聲——零角度經(jīng)皮腎穹窿穿刺臨床應用
來源: | 作者:newaytec | 發(fā)布時間: 2022-08-11 | 3590 次瀏覽 | 分享到:

零角度經(jīng)皮腎穹窿穿刺臨床應用

獨創(chuàng)的專用零角度穹隆穿刺探頭


 腎結石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。經(jīng)皮腎鏡碎石術由于創(chuàng)傷小、恢復快、結石清除率高等優(yōu)勢,已經(jīng)成為腎結石的最佳治療手段。但是PCNL通道的建立是手術操作最為關鍵的一環(huán),也是手術成功的先決條件,它決定了手術的質(zhì)量和病人的恢復效果?,F(xiàn)在泌尿科醫(yī)生多使用專業(yè)超聲的專用探頭實時監(jiān)測引導下建立穿刺通道,采用激光,超聲或者氣壓彈道碎石等方法進行碎石。

01  超聲引導穿刺的優(yōu)點:

       超聲定位由于無創(chuàng)、無輻射、三維立體定位的優(yōu)勢而逐漸被泌尿外科醫(yī)師接受,用B超進行定位穿刺,它不僅可以清楚了解腎臟結石大小和分布,腎臟集合系統(tǒng)與結石之間的解剖關系,測量穿刺點到目標腎盞的角度和距離,還可清楚了解穿刺路徑的組織解剖結構上有無重要的組織器官( 如肺、胸膜、肝、脾、腸管等) 和較大的腎臟血管,并可對穿刺過程實時進行監(jiān)視,避免多次穿刺導致?lián)p傷及誤傷腎血管豐富區(qū)域。


02  目標腎盞穹窿穿刺法:

       腎穹窿是指覆蓋于腎乳頭上的小腎盞杯口的周圍凹陷。結石在此形成為一扇形面,在B超顯示為帶有弧形聲尾的強光斑。根據(jù)腎血管解剖關系,腎血管一進入腎竇,段動脈分支成為葉動脈,在腎實質(zhì)內(nèi)進一步分成葉間動脈。這些葉間動脈向外周走形進入皮質(zhì)的Berlin柱,在腎錐體的底部,葉間動脈分支成為弓狀動脈。弓狀動脈不是向外周走行,而是在平行于皮髓交界處邊緣走行。弓狀動脈分支成為小葉間動脈并且放射狀走行。

 

03  引導穿刺的特點和優(yōu)勢:

      零角度穿刺探頭:扇形凸陣探頭頻率寬頻帶(1-5MHz)、有5段變頻,穿刺角度分別為0°,15°,30°。

       中央凹槽式設計,無掃描盲區(qū),故穿刺針0度進針時能夠清晰地看到針尖,在穿刺線引導下盡量從后組腎盞的穹隆部進入目標腎盞,這樣既避免損傷葉間血管及可能造成的動靜脈瘺,又方便于向其它腎盞以及輸尿管方向擺動,有利于處理更多腎盞及上段輸尿管內(nèi)的結石,提高了結石清除率,降低了結石殘留和盞頸撕裂出血的風險。B超具有多方向電子復合掃描,使病灶邊界更加清晰,而且使穿刺針0度進針時能夠清晰地看到針尖。在其引導下進行穿刺可實時監(jiān)視并清楚觀察到穿刺針沿著穿刺線進入集合系統(tǒng)的全過程,穿刺時針尖產(chǎn)生的強回聲沿著引導線依次進入皮膚、腎包膜、腎實質(zhì)、腎穹窿、集合系統(tǒng)內(nèi)。該專業(yè)凸陣穿刺B超的穿刺架有三個穿刺通道,可根據(jù)病人的情況和醫(yī)生的喜好進行調(diào)節(jié),極大的方便了臨床醫(yī)師的操作。根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗,我們需特殊強調(diào)的是在穿刺過程中,如穿刺針到達目標盞后抽出針芯見清涼的尿液或非血性液體溢出,代表穿刺成功。

       根據(jù)腎穹窿處結石在B超上成像的特點,中華醫(yī)學會泌尿外科分會委員,中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院潘鐵軍教授提出選擇腎盞穹窿穿刺法建立穿刺通道,是經(jīng)皮腎手術的最佳方法,因為穿刺針經(jīng)腎穹窿穿刺,有效的避開了腎柱的葉間動靜脈,從而避免損傷葉間動靜脈血管而導致的出血及動靜脈瘺。大大提高手術的成功率。該穿刺方法應為經(jīng)皮腎穿刺的標準。


      綜上所述,我們采用日立阿洛卡專用的零角度穿刺探頭超聲定位引導下進行穿刺,定位后沿固定的軌道準確地將穿刺針送入預定腎盞,并能實時動態(tài)監(jiān)測進針方向和進入的層次、深度,穿刺前可對腎臟結構和腎周毗鄰器官進行探查,選擇合適的穿刺點和穿刺徑路。操作模式固定易學易掌握,大大縮短了泌尿外科臨床醫(yī)生學習經(jīng)皮腎手術的學習曲線。經(jīng)皮腎手術術中實時使用零角度穿刺,超聲監(jiān)測能有效提高建立經(jīng)皮腎通道的準確性和成功率,減少嚴重出血、周圍臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,創(chuàng)傷小,安全性高;同時術中還可協(xié)助尋找殘留結石,提高結石清除率,具有較大的臨床應用價值。