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人們經(jīng)常說(shuō)“結(jié)石不是病，疼起來(lái)要人命”?，F(xiàn)在的生活節(jié)奏太快了，不好好吃飯，也不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，回家只想躺在床上，還愛(ài)喝各種甜的含糖飲料，如果你全部中標(biāo)，那就要十分小心了，這些高危因素使腎結(jié)石的發(fā)病率逐年升高而且年輕化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯。泌尿系統(tǒng)中任何部位發(fā)現(xiàn)的結(jié)石都可以始發(fā)于腎臟，使腎結(jié)石當(dāng)之無(wú)愧成為結(jié)石中的“龍頭老大”，足可以看出其重要性，下面就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)如何快速準(zhǔn)確診斷腎結(jié)石吧。
腎結(jié)石是怎么形成的呢，主要是尿液中的草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鎂胺和尿酸在腎臟中逐漸積累濃縮形成的。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛、血尿和（或）尿中排出結(jié)石。
那我們?cè)趺粗雷约河袥](méi)有腎結(jié)石呢，去醫(yī)院做什么檢查能診斷出呢？這時(shí)候我們的超聲大佬就要出場(chǎng)了，超聲檢查能檢出X線(xiàn)和CT不能檢出的透光結(jié)石，對(duì)小結(jié)石的分辨力也比較高。既然超聲這么厲害，在圖像上腎結(jié)石又有什么表現(xiàn)呢？
超聲腎結(jié)石聲像圖主要表現(xiàn)為：
腎竇內(nèi)探及大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，體積較小的結(jié)石及一些質(zhì)地比較疏松的結(jié)石后方可不出現(xiàn)聲影或聲影比較淺。如果結(jié)石比較大引起梗阻會(huì)出現(xiàn)腎盞或腎盂積水的聲像圖改變（見(jiàn)圖1）。由于結(jié)石的大小、成分及形態(tài)各不相同，其圖像表現(xiàn)也有不同：
圖2：箭頭所示結(jié)石，彩色多普勒后方伴閃爍偽像
2.中等結(jié)石：高強(qiáng)團(tuán)狀回聲一般呈新月?tīng)?，后方聲影明顯。CDFI特征性顯示“閃爍”偽像，有助于結(jié)石的識(shí)別（見(jiàn)圖2）。
3.鹿角狀結(jié)石：大而分叉，形態(tài)不規(guī)則，超聲僅僅能顯示局部突起的表面，呈幾個(gè)孤立的強(qiáng)回聲光團(tuán)或弧形強(qiáng)回聲帶，容易認(rèn)為是幾個(gè)孤立的結(jié)石，但連續(xù)掃查結(jié)石可出現(xiàn)互相連續(xù)的一體。
由于腎結(jié)石圖像典型，診斷其實(shí)并不難，但由于其呈強(qiáng)回聲，后方可伴聲影，需要與腎內(nèi)鈣化灶、腎竇內(nèi)灶性纖維化、腎鈣質(zhì)沉積癥進(jìn)行鑒別診斷。
1.腎內(nèi)鈣化灶 位于腎皮質(zhì)或腎包膜下，呈點(diǎn)狀或斑片狀的強(qiáng)回聲，而結(jié)石多見(jiàn)于腎竇內(nèi)或腎竇邊緣，局部腎盞結(jié)石并積水者，強(qiáng)回聲則見(jiàn)于腎盞頸部或無(wú)回聲區(qū)的內(nèi)側(cè)部，而腎內(nèi)鈣化灶很少導(dǎo)致腎積水。
2.腎竇內(nèi)灶性纖維化 灶性纖維化體積較小，多為2-3mm，改變體位和切換角度檢查，若強(qiáng)回聲消失或成為等號(hào)樣，考慮為腎竇內(nèi)灶性纖維化所致。若改變體位并經(jīng)幾個(gè)切面檢查點(diǎn)狀強(qiáng)回聲位置固定不變，則考慮為腎結(jié)石。
3.腎鈣質(zhì)沉積癥 腎錐體部位鈣鹽沉積最為多見(jiàn)，聲像圖特征為腎椎體內(nèi)顯示強(qiáng)回聲，但體積較小，聲影不明顯。而腎結(jié)石則主要見(jiàn)于腎竇結(jié)構(gòu)之內(nèi)。
最后我們來(lái)看一個(gè)典型病例。患者男性29歲，打籃球大量飲水1小時(shí)后左側(cè)腰背部突發(fā)劇烈疼痛，為絞痛，同時(shí)伴血尿，急診速來(lái)我院就醫(yī)，行泌尿系彩超可見(jiàn)雙腎大小、形態(tài)尚可，被膜尚連續(xù)，左腎竇內(nèi)探及一枚強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約1.7x1.2cm，后方伴聲影（見(jiàn)圖3），左側(cè)腎盂回聲分離，右側(cè)腎臟未見(jiàn)明顯異常（見(jiàn)圖4）。實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，白細(xì)胞2-3/HP，其余陰性。綜合以上考慮為左腎結(jié)石并輕度積水。
圖4:正常右腎
看完病例我們來(lái)回憶一下這堂課所學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腎內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，按大小、形態(tài)分為小結(jié)石、中等結(jié)石、鹿角狀結(jié)石等結(jié)石如果卡頓，腰部會(huì)有劇烈的疼痛，引起梗阻時(shí)還會(huì)有腎積水的改變。
圖1：結(jié)石后方伴聲影，梗阻引起腎盂積水
圖3：左腎結(jié)石
