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由于輸尿管結(jié)石在尿路管腔內(nèi)往往處于相對(duì)嵌頓的狀態(tài)，其周圍缺少一個(gè)有利于結(jié)石粉碎的液體環(huán)境，碎石治療與腎結(jié)石相比相對(duì)困難，如果結(jié)石周圍有被組織包裹，盡管使用較高的沖擊波能量和更多的沖擊次數(shù)，即使擊碎也難以排出，需要再次治療甚至治療失敗的可能性很大。
因此， ESWL 治療輸尿管結(jié)石時(shí)，在排除其他干擾因素以外，通常還需要明確結(jié)石周圍是否存在包裹。判斷結(jié)石是否被包裹一般有兩種方法。
一是間接法：根據(jù)B超提示腎積水嚴(yán)重程度--即超過(guò)中度即表示有包裹可能，再結(jié)合病人近兩周是否有絞痛病史即可大致了解；
二是直接法：根據(jù)CT平掃圖像上結(jié)石切面周邊輸尿管管壁厚度是否異常，再結(jié)合臨床即可判斷。
圖1圖2腎積水明顯，腎盂輸尿管中度擴(kuò)張；圖3輸尿管管壁不規(guī)則；圖4圖5圖6提示輸尿管結(jié)石切面輸尿管管壁厚度異常。
上面系列圖可見(jiàn)：結(jié)石顆粒并不大，但影響的積水卻不輕，也能間接提示周圍有息肉包裹。另外，經(jīng)驗(yàn)告訴我們，當(dāng)碎石治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)結(jié)石破碎不理想時(shí)，及時(shí)改變體位更換沖擊波方向，會(huì)產(chǎn)生更好的效果，這可能與結(jié)石表面應(yīng)力有關(guān)。若經(jīng)過(guò)2次碎石療效不佳，在排除碎石機(jī)定位系統(tǒng)無(wú)誤外，建議改行其他治療方法。
圖1 圖2 圖3
圖4 圖5 圖6